为维护医保基金安全，繁昌区医保分局结合工作实际，努力探索，完善机制，不断加大对意外伤害住院直报稽核力度，积极推行“四制”，有力助推意外伤害医保监管规范化、专业化，有效地杜绝了医保基金的流失。今年以来，我区共抽调全市公立医院、民营医疗机构7家单位，共抽调120份病历，经核实住院驳回9人次，住院总费用13.04万元，拒付医疗保险补偿资金8.36万元。

　　一是推行首诊负责制。外伤病人就医住院时，首诊医生应将患者或家属陈述的外伤经过如实记入病历中，要求首诊医生必须严格把关，真正落实好首诊医生负责制。

　　二是推行患者承诺制。患者或委托人到定点医疗机构医保办申报意外伤害医保补偿时，患者或家属必须如实填写意外伤害无第三方责任承诺表，提供虚假承诺、伪造证明材料报销医药费用骗取医保资金，除追回统筹基金支付的费用外，将追究当事人的法律责任。

　　三是推行举报奖励制。全市统一制作悬挂了意外伤害住院医疗调查情况公示栏，设立了举报电话；对举报属实发现骗取医保基金行为的，除追回统筹基金支付的费用外，将追究当事人的法律责任；同时，对举报者给予适当的奖励。

　　四是推行病历抽查制。对在定点医疗机构持卡直报的意外伤害，通过抽调病历，安排“专人专办”，多种形式并存的核实的方式，确保住院直报符合意外伤害相关政策执行。（樊坤）